幼兒聽力評估

                  隨著新生兒聽力篩查在全國的廣泛開展,聽力篩查未通過、需要早期進行聽力診斷的嬰幼兒人數日益增多,然而嬰幼兒主訴不明確,不能很好地配合主觀聽力測試,如何才能獲得準確的聽力測試結果,并做出早期聽力診斷,是非常重要且難度較大的問題。易聲聽力服務中心擁有科學的幼兒聽力評估體系,對幼兒聽力進行綜合評估,最終獲得正確的聽力檢測結果,為聽力干預提供幫助。

                  易聲聽力標準聲場
                  易聲聽力標準聲場

                    1 嬰幼兒轉診與接診的銜接

                    2 聽力學綜合評估

                  美國嬰幼兒聽力聯合委員會建議,所有聽力損失嬰幼兒均應在出生3月齡內確診,6月齡接受干預。不同年齡的嬰幼兒采用不同的聽力測試組合。

                  小于6個月的嬰兒,一般以客觀聽力測試為主,結合主觀聽力測試結果進行判斷。聽力綜合評估的重點放在電生理學測試上,如鼓室圖、聲反射、耳聲發射、聽性腦干反應及聽性穩態反應等,行為觀察測聽(BOA)居于次要地位。BOA只是嬰兒對聲刺激的反應而非聽閾,對聽閾的判斷起到輔助作用,而BOA對于高危新生兒,特別是有嚴重認知功能障礙或多種神經運動障礙的患兒卻具有重要意義,通過BOA測試可以了解患兒聽覺發育和認知發育的問題,可以為制訂切實可行的早期干預計劃提供幫助。

                  6月齡以上的嬰幼兒,一般以主觀聽力測試為主,結合客觀聽力測試結果進行判斷。主觀聽力測試包括視覺強化測聽(VRA)、游戲測聽(PA)、言語識別或察覺閾。對雙耳分別進行評估后,獲得雙耳的聽力檢測結果,為聽力干預提供幫助。如果行為測聽結果不可靠,就需要結合ABR及聽性穩態反應的測試結果,以預估患兒聽力損失的程度。只有在全面了解患兒聽力狀況的基礎上制定的干預措施才可能發揮最大效果。為嬰幼兒選配助聽器時,目前常用的選配公式均要求提供具有頻率特異性的單耳聽力信息,以求達到最佳驗配效果。

                    3 聽力學與醫學評估相結合

                  最初接診患兒的耳鼻咽喉科醫師,首先應在全面了解患兒病史、母孕產史和家族史的基礎上,進行體格和耳鼻咽喉科的常規檢查,其次是根據患兒年齡、身體狀況、發育水平及神經發育成熟度等,選擇適宜的聽力測試組合方法,最后根據患兒聽力檢測結果和發育評估結果,綜合評估后做出正確判斷,并提出可行和有效的干預方案。

                    4 明確聽力損失的原因,預測聽力下降的風險

                  明確聽力損失的病因和預測聽力下降的風險,是聽力診斷過程中必須考慮的。

                  影像學檢查可以幫助判斷是否存在外、中、內耳發育畸形和異常,對于前庭水管擴大或耳聾基因檢查為SLC26A4基因純合或復合雜合突變而有聽力損失的患兒,即使當前為輕度聽力損失,也建議盡快選配助聽器。此外提醒家長注意保護患兒聽力,選配時,建議最好選配功率大于當前聽力所需功率的助聽器,目的是當聽力下降后可調整助聽器增益而無需立即更換助聽器。

                  兒童聽力損失60%由遺傳因素所致,隨著新生兒耳聾基因篩查工作的開展,越來越多遺傳性聽力損失的嬰幼兒被早期發現,只要確診為耳聾基因突變引起的遺傳性聽力損失,根據聽力損失輕重,一般建議盡快選配助聽器或人工耳蝸植入,無需等待。

                  備注

                  明確診斷是有效干預的前提,嬰幼兒聽力問題要做到早期診斷,首先要做好嬰幼兒轉診與接診的有效銜接,其次是做好聽力學綜合評估,主觀和客觀聽力學檢查相互參照,并將聽力學評估與醫學評估相結合,明確聽力損失病因和預測聽力下降風險,最終做出診斷,為早期干預提供依據。

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